| Osobní údaje, přihlašovaný: |
| Číslo AV: |
Číslo vyplňuje pouze člen Alpenvereinu sekce Edelweiss. Ostatní nechají nevyplněné. Číslo je formátu 104-xxxxxx !! bez lomítka a skupiny !! |
| Hlásím se do OEAV na rok: |
2012 2013 |
| Titul: |
|
| Jméno: |
* |
| Příjmení: |
* |
| Pohlaví: |
muž žena * |
| Datum narození: |
* (d.m.rrrr) |
| Ulice: |
Č.p.: * |
| PSČ, Město: |
* |
| Stát: |
*
|
| Telefon: |
|
| E-mail: |
* |
| Další údaje: |
samoživitel student vdovec tělesně postižený (nad 70%) |
| |
VDOVEC - zvýhodněné členství (skup. B) platí pouze pro vdovce/vdovy po členovy AV ze stejné sekce STUDENT - nutno doložit dokladem |
| Pojištění trvalé invalidity: |
žádné Jednonásobné (210Kč) Dvojnásobné (420Kč) Rodinné jednonásobné (780Kč) Rodinné dvojnásobné (1560Kč) |
| Pojištění trv. invalidity na rok: |
2012 2013
Zvolte rok v kterém chcete být připojištěni. !!! Pojištění trvalé invalidity je platné od 01.ledna do 31.prosince !!! |
| Poznámka: |
|
| |
Osobní údaje, manžel/manželka/partner/partnerka:: - platí pouze v případě stejného trvalého bydliště |
| Číslo AV: |
(pouze u členů) |
| Titul: |
|
| Jméno: |
|
| Příjmení: |
|
| Pohlaví: |
muž žena |
| Datum narození: |
(d.m.rrrr) |
| Telefon: |
|
| E-mail: |
|
| Pojištění trvalé invalidity: |
žádné Jednonásobné (210Kč) Dvojnásobné (420Kč) V rámci rodiny |
| Poznámka: |
|
| |
1.dítě: - platí pouze v případě pojištění obou rodičů nebo rodiče samoživitele, dítě je zdarma |
| Číslo AV: |
(pouze u členů) |
| Jméno: |
|
| Příjmení: |
|
| Pohlaví: |
muž žena |
| Datum narození: |
(d.m.rrrr) |
| student: |
ano ne |
| Pojištění trvalé invalidity: |
žádné Jednonásobné (210Kč) Dvojnásobné (420Kč) V rámci rodiny |
| Poznámka: |
|
| |
2.dítě: - platí pouze v případě pojištění obou rodičů nebo rodiče samoživitele, dítě je zdarma |
| Číslo AV: |
(pouze u členů) |
| Jméno: |
|
| Příjmení: |
|
| Pohlaví: |
muž žena |
| Datum narození: |
(d.m.rrrr) |
| student: |
ano ne |
| Pojištění trvalé invalidity: |
žádné Jednonásobné (210Kč) Dvojnásobné (420Kč) V rámci rodiny |
| Poznámka: |
|
| |
3.dítě: - platí pouze v případě pojištění obou rodičů nebo rodiče samoživitele, dítě je zdarma |
| Číslo AV: |
(pouze u členů) |
| Jméno: |
|
| Příjmení: |
|
| Pohlaví: |
muž žena |
| Datum narození: |
(d.m.rrrr) |
| student: |
ano ne |
| Pojištění trvalé invalidity: |
žádné Jednonásobné (210Kč) Dvojnásobné (420Kč) V rámci rodiny |
| Poznámka: |
|
|
|
Pojištění je platné po celý kalendářní rok a to od okamžiku jakmile je uhrazen poplatek za členství v OEAV pro příslušný rok. Výjimku tvoří vždy leden každého roku. Jestliže došlo v průběhu ledna k pojistně události a členství pro příslušný rok u stávajícího člena nebylo dosud uhrazeno - pojištění bude platné pouze v tom případě, když bude členství doplaceno nejpozději do 14 dní po nehodě, a když byl postižený v předcházejícím roce členem OEAV tj. měl uhrazeno členství za předchozí rok.
!!! Pojištění trvalé invalidity je platné od 01.ledna do 31.prosince !!!
V případě nepravdivých údajů nebude ze strasny pojišťovny UNIQUA vyplaceno plnění případné pojistné události. Po vyplnění požadovaných údajů klikněte na "Odeslat přihlášku" a systém automaticky vygeneruje členskou skupinu. Následně ještě budete mít možnost přihlášku zkontrolovat, popř. opravit.
Stiskem tlačítka "Odeslat přihlášku" potvrzuji, že jsem se seznámil se Všeobecnými podmínkami pojištění ALPENVEREIN WELTWEIT SERVICE, které je součástí členských výhod.
|